Tumori cerebrali
Neurinoma dell’acustico
Controllare la lesione, preservare le funzioni
Il neurinoma dell’acustico è un tumore generalmente benigno e a crescita lenta. La scelta del trattamento deve proteggere ciò che conta nella vita quotidiana: udito, equilibrio, movimento del volto e autonomia.
Il termine più preciso è schwannoma vestibolare: una lesione che nasce dalle cellule di rivestimento del nervo dell’equilibrio, vicino al nervo dell’udito. Può svilupparsi nel condotto uditivo interno ed estendersi verso l’angolo ponto-cerebellare, una regione vicina al tronco encefalico e a importanti nervi cranici.
Può manifestarsi con riduzione dell’udito da un lato, acufeni o disturbi dell’equilibrio. Le lesioni più grandi possono comprimere le strutture circostanti e causare ulteriori disturbi. Caratteristiche e sintomi dello schwannoma vestibolare.
Una diagnosi da inquadrare nella persona
La risonanza magnetica permette di valutare dimensioni, sede e rapporti della lesione. Gli esami audiologici documentano l’udito e aiutano a definire gli obiettivi del percorso.
La decisione considera anche la crescita nel tempo, i sintomi, l’età, le condizioni generali e le preferenze del paziente.
La natura benigna rende particolarmente importante proporzionare il trattamento al beneficio atteso. Sorveglianza, radiochirurgia e chirurgia sono possibilità da confrontare, senza partire da una soluzione già decisa. Linee guida EANO.
Sorveglianza: non tutte le lesioni richiedono un trattamento
Per alcuni neurinomi piccoli, con sintomi contenuti e senza crescita significativa, può essere appropriata una sorveglianza con risonanze magnetiche, controlli dell’udito e valutazioni cliniche.
Osservare significa seguire un programma preciso e verificare se il comportamento della lesione o l’evoluzione dei sintomi rendano necessario intervenire.
Gli intervalli vengono personalizzati. Anche l’udito va seguito nel tempo, perché può modificarsi indipendentemente dalla crescita visibile del tumore.
L’obiettivo è trattare quando serve, evitando di esporre la persona a rischi non giustificati. Sorveglianza e opzioni di trattamento.
Radiochirurgia: una possibilità senza intervento
Nei casi appropriati, soprattutto per lesioni di dimensioni contenute e senza importante compressione delle strutture nervose, la radiochirurgia può offrire un’alternativa alla rimozione chirurgica.
Il trattamento concentra radiazioni sulla lesione per controllarne la crescita. Non prevede incisioni e non rimuove fisicamente il tumore: richiede quindi controlli successivi.
Nel mio ruolo di referente neurochirurgo per il CyberKnife presso il Gemelli Isola Tiberina, contribuisco alla valutazione condivisa delle possibilità chirurgiche e radiochirurgiche.
Il programma può prevedere una o più sedute, secondo le caratteristiche della lesione e delle strutture vicine. La tutela dell’udito e degli altri nervi resta un obiettivo, ma nessuna modalità può garantirne la conservazione. Radiochirurgia e scelta del trattamento.
Quando è indicata la chirurgia
La chirurgia assume un ruolo importante nelle lesioni voluminose, soprattutto quando comprimono il tronco encefalico, e in altre situazioni nelle quali crescita, sintomi o caratteristiche del caso rendano appropriata la rimozione.
L’obiettivo è controllare il tumore e ridurre la compressione, preservando le strutture nervose circostanti.
La protezione del nervo facciale è un riferimento fondamentale: significa tutelare il movimento del volto, la chiusura dell’occhio e funzioni che incidono sulla quotidianità e sulle relazioni. Quando le condizioni anatomiche e l’udito iniziale lo consentono, la pianificazione considera anche la preservazione uditiva. Obiettivi della chirurgia.
Monitoraggio dei nervi: una guida durante l’intervento
Il nervo facciale può essere assottigliato e spostato dal tumore, oppure aderire strettamente alla sua superficie. Riconoscerne il decorso e seguirne il funzionamento aiuta a guidare la dissezione.
La stimolazione diretta e il monitoraggio neurofisiologico forniscono informazioni complementari. Quando appropriato, vengono impiegate anche tecniche dedicate alla sorveglianza della via uditiva.
Al Gemelli abbiamo lavorato all’integrazione e al miglioramento di questi strumenti, un ambito al quale ho contribuito direttamente nella pratica clinica e nella ricerca. I segnali possono aiutare a modificare una manovra o a riconoscere il momento in cui proseguire aumenterebbe il rischio funzionale, pur senza eliminarlo completamente. Il nostro contributo sul monitoraggio del nervo facciale.
Nei casi complessi, chirurgia e radiochirurgia possono completarsi
In alcuni neurinomi grandi o fortemente aderenti ai nervi, una rimozione completa può comportare un costo funzionale eccessivo.
È possibile allora pianificare un approccio combinato: ridurre chirurgicamente il tumore e la compressione, preservando una porzione aderente alle strutture più delicate, per valutarne il successivo trattamento radiochirurgico.
Il residuo e i tempi dell’eventuale trattamento vengono discussi sulla base delle immagini, del recupero e del programma complessivo.
Questa strategia permette, nei casi selezionati, di cercare il controllo della lesione contenendo l’aggressività della dissezione sui nervi. Chirurgia e radiochirurgia nei grandi schwannomi vestibolari: raccomandazioni ISRS.
L’esperienza di un centro dedicato
Al Gemelli, questi interventi si inseriscono nell’attività di un centro ad alto volume per la chirurgia dei tumori cerebrali e della base cranica.
La valutazione integra competenze neurochirurgiche, otologiche e audiologiche, neuroradiologiche, neurofisiologiche e radioterapiche. Il percorso comprende anche il recupero dell’equilibrio e la gestione degli eventuali disturbi residui.
Esperienza, monitoraggio e disponibilità di trattamenti complementari aiutano a costruire una strategia adatta alla persona, soprattutto nelle situazioni più complesse. Il ruolo dei centri ad alto volume nelle linee guida EANO.
Una scelta condivisa, con attenzione alla vita quotidiana
Per alcune persone sarà appropriato continuare i controlli. Per altre, la radiochirurgia, la chirurgia o un percorso combinato.
Il confronto deve chiarire i benefici attesi, i rischi per l’udito e il nervo facciale e ciò che ogni opzione può realisticamente offrire.
L’obiettivo è controllare la lesione preservando quanto più possibile le funzioni, l’autonomia e la qualità della vita, accompagnando il paziente anche nelle fasi successive al trattamento.
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Se desideri una valutazione neurochirurgica o una seconda opinione, puoi richiedere una visita specialistica portando con te la documentazione clinica e neuroradiologica disponibile.
Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS · Roma
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